跨年度医疗费用这样结算

    山西晚报讯（记者 武佳 实习生 李佳璐）12月26日，山西晚报记者从太原市医保中心获悉：参保人员在2022年底前入院，实际发生医疗费用延续到2023年1月1日后出院结算的，可通过年终结转方法结算相关费用。

    门诊费用结算方法为：享受职工医保和居民医保门诊慢特病待遇、中医适宜技术门诊待遇，居民医保门诊统筹待遇、“两病”门诊用药待遇，离休干部门诊待遇，医疗救助门诊待遇的参保人员，门诊医疗费用按实际结算日期所属年度累加计算。

    住院费用结算方法为：太原市和省内异地直接结算的跨年度住院病例，应以出院结算日期为结算时点，按一笔费用整体结算。根据医疗机构上传的医疗费用明细发生时间，按年度将住院医疗费用分割，确定基金和个人费用分担额度，系统自动办理。

    对跨省异地直接结算和零星报销手工结算的跨年度住院病例，应以出院结算日期为结算时点，按一笔费用整体结算。计算日均费用后，根据跨年度前后的住院天数，将住院医疗费用分割到两个年度，确定基金和个人费用分担额度，系统自动办理。

    基本医保统筹基金和其他险种资金按年度累加计算；住院起付线金额原则上按入院年度计算，如果入院年度医疗费用不足起付线金额则差额部分记入到出院年度，差额部分不算作当年住院起付线次数。

    基本医疗保险按单病种结算管理、日间手术结算管理和中医日间病房结算管理的，对跨年度住院的病例，按出院年度累加计算。

    职工医保生育保险，对跨年度住院的病例，医疗费用为定额病种结算、合并症病种结算、并发症病种结算的，按出院年度记入。职工医保灵活就业生育医疗费用，对跨年度住院的病例，按一笔费用整体结算；居民医保生育医疗费用定额病种结算，对跨年度住院的病例，按出院年度累加计算。

    需要特别注意的是，居民医保2022年度已参保缴费、2023年度未参保缴费的参保人员，对跨年度住院的病例，须于2022年12月31日办理出院结算。2023年1月1日之后发生的医疗费用居民医保不予支付。